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天寧區(qū)：構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系

近年來(lái)，常州市天寧區(qū)堅(jiān)持以習(xí)jin平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，圍繞“醫(yī)保高質(zhì)量”和“群眾滿意度”，凝心聚力謀發(fā)展，全心全意優(yōu)服務(wù)，構(gòu)建起以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為基礎(chǔ)，大病保險(xiǎn)為補(bǔ)充，社會(huì)醫(yī)療救助為托底的醫(yī)療保障體系，轄區(qū)群眾醫(yī)保獲得感、幸福感不斷增強(qiáng)。

一是筑牢保障防線，落實(shí)基本醫(yī)保“保基本”。天寧區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系涵蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩大類，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)432家，其中，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)152家，定點(diǎn)藥店280家。參保人員可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診統(tǒng)籌、住院報(bào)銷、門診慢性病、門診特殊病、國(guó)談“雙通道”藥品、生育津貼、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等多項(xiàng)醫(yī)保待遇。其中，城鄉(xiāng)居民參保者人均財(cái)政補(bǔ)助在1000元以上、門診報(bào)銷比例在40%以上、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例為90%；對(duì)于門診慢性病，職工醫(yī)保的報(bào)銷比例在70%以上。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)方面，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)生活護(hù)理項(xiàng)目由21項(xiàng)增至26項(xiàng)，輔助租賃項(xiàng)目由9項(xiàng)增至10項(xiàng)。截至11月底，全區(qū)累計(jì)申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)6430人次，累計(jì)通過(guò)5155人次，通過(guò)率為80.17%。

二是發(fā)揮兜底作用，落實(shí)大病保險(xiǎn)“作補(bǔ)充”。大病保險(xiǎn)主要保障參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)一定水平的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。參保人在就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，其合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，不用申請(qǐng)就可直接進(jìn)入大病保險(xiǎn)報(bào)銷，即超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)就可刷卡享受待遇。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)均為2萬(wàn)元，報(bào)銷比例為2萬(wàn)元至10萬(wàn)元部分報(bào)銷60%、10萬(wàn)元以上報(bào)銷70%。此外，城鄉(xiāng)困難群眾10萬(wàn)元以上的報(bào)銷比例為80%。

三是做好民生托底，落實(shí)醫(yī)療救助“來(lái)托底”。為保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益，切實(shí)減輕困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，常州天寧區(qū)對(duì)低保、特困人員、困境兒童、優(yōu)撫對(duì)象、無(wú)固定收入重殘人員等十類困難群眾實(shí)行醫(yī)療救助。其中，特困人員、困境兒童救助比例為100%，其他救助對(duì)象為80%。若醫(yī)療救助對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度保障后個(gè)人實(shí)際自付費(fèi)用超過(guò)1萬(wàn)元的部分，則給予傾斜救助，具體為1萬(wàn)元至5萬(wàn)元以內(nèi)的，給予50%救助；超過(guò)5萬(wàn)元以上部分，給予70%救助。1-11月，常州天寧區(qū)享受醫(yī)療救助待遇人數(shù)3759人，資助金額250余萬(wàn)元。

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